自古以来,隔离是防止疫病传染扩散的基本防控措施。早在《黄帝内经素问遗篇·刺法论》中就提出了“避其毒气”。指出可以通过相关措施避免疫毒。晋·葛洪在《肘后备急方》中曰:“赵瞿病癞,历年医,不瘥。家乃粮弃送于山穴中。”说明对疫病患者采用了隔离措施。明·李中梓在《医宗必读》中指出:“凡近视此病者,不宜饥饿,虚者须服补药……,则虫鬼不敢侵也。”提出肺痨患者不宜近距离探视。清·熊立品在《治疫全书》中进一步提出瘟疫流行时节的“四不要原则”,即“瘟疫盛行,递相传染之际……毋近病人床榻,染其秽污;毋凭死者尸棺,触其臭恶;毋食病家时菜;毋拾死人衣物。”较为详细阐述了疫病的隔离措施,即要远离疫病患者的床铺、排泄物、棺木、衣物等东西,勿食用其家中的食物,勿使用其家中的物品。正如《松峰说疫》所载:“凡有疫之家,不得以衣服、饮食、器皿送于无疫之家,而无疫之家亦不得受有疫之家之衣服、饮食、器皿”。这些隔离措施有利于防止疫病的传播扩散,值得后人借鉴。 对于目前的“新冠肺炎”,隔离亦是最基本、最重要的预防措施。《新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)》中提出了“早隔离”的防控措施:①病例管理。疑似病例和确诊病例应当在定点医院隔离治疗。疑似病例单人单间隔离治疗,连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时),且发病7天后新型冠状病毒特异性IgM和IgG抗体仍为阴性,则可排除疑似病例诊断。②出院后管理。病例符合出院标准,出院后建议继续进行14天的隔离管理和健康状况监测。鼓励有条件的省份加强出院病例随访和呼吸道标本样本检测,检测阳性者需集中隔离医学观察,并将相关信息报送中国疾控中心。③无症状感染者管理。无症状感染者应集中隔离14天,原则上两次连续标本核酸检测阴性者(采样时间至少间隔24小时)可解除隔离。隔离措施对于防控疫病意义重大。分类隔离、精准隔离,是战胜疫情的重要法宝。因此,疫情期间,人们应居家隔离,尽量减少外出,避免与“新型冠状病毒”接触。若必须外出,一定要佩戴相关医用口罩。
基于生活常见性,在给手机消毒时,我们通常会考虑 84消毒液(含氯消毒剂)和 75% 的酒精这两种。84消毒液是一种以次氯酸钠为主的高效消毒剂,对金属具有腐蚀性,一般需将消毒物品浸泡 10~15 分钟才能起到消毒效果,有时也使用擦拭消毒,但并不适用于手机消毒。相比84消毒液,酒精则更为温和,它不具腐蚀性、易挥发,不会对人体和手机造成不可逆伤害,并且浓度为 75% 的酒精也常被应用于医疗消毒,因此是更适合给手机杀菌的消毒液。将75% 的医用酒精均匀的喷在卫生棉球或无菌软布上;使用卫生棉球或软布从上到下同一方向擦拭手机屏幕、背面、侧面,手机按键缝隙、充电接口等部位;将手机静置 5 分钟,等待手机表面酒精挥发,就可完成手机消毒;若手机佩戴有保护套,需等待手机挥发干后再重新佩戴保护壳,另外建议单独对保护壳的内外部重复上述流程,进行全面细致消毒。
面对新型冠状病毒肺炎,如何做好心理防控 2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。新型冠状病毒肺炎的防控必须要全社会成员参与进来,全体公民必须配合国家相关规定,不要过分害怕和恐惧,在心理防控方面,建议大家应做到以下几个需要:1.需要关注可靠信息,学习科学知识,不要盲目恐惧。通过政府官网、权威机构发布的信息,了解新型冠状病毒感染的肺炎疫情、防控知识等相关信息。减少对疫情信息的过度关注,减少不科学信息对自己的误导,不信谣、不传谣。认识到这个疾病以呼吸道传播为主,主动采取戴口罩、勤洗手、室内多通风、少出门等个人防护措施。2.需要维持规律作息,合理安排生活,追求内心充实。保持正常的作息,吃好三餐,多喝水,选择合适的身体锻炼方式,避免吸烟、饮酒、熬夜等不利于健康的生活方式,保护和增强免疫力。安排好生活内容,有计划地做一些让自己感到愉悦的事情,比如听音乐、看书、与家人或朋友聊天、在家办公和学习、做家务等。自己掌控生活的节奏,每天学一点新东西,追求内心的充实。3.需要保持平和心态,科学调整心理,缓解负面情绪。①注意心态平和,保持心理平衡;学会自我调控情绪,正确应对各种不良刺激;要养成乐观、开朗和宽容的性格,保持良好精神面貌;学会倾诉、发泄心中不良情绪,切勿憋闷、抑郁;建立良好的人际关系,培养良好的交往习惯。②正视并接纳自己的焦虑、恐惧情绪。新型冠状病毒是全新的病毒,让很多人感到病毒“无处不在”,难以预防,有此焦虑乃正常情绪反应。此时因坚定意志力,坚信困难只是暂时的,保持积极乐观的心态。③学习放松技巧。通过科学渠道学习深呼吸放松技术、冥想(正念)技术等,帮助自己缓解负性情绪。适度选择家中的娱乐活动,充实生活,做一些能转移注意力或让自己愉悦的事情。④用好社会支持系统。多与家人或朋友交流,舒缓不良情绪,也要帮助家人或朋友处理不良情绪,做到自助与助人。⑤及时寻求专业帮助。关注自己和家人的情绪状态,如果负性情绪持续时间比较长,影响到正常生活,自己无法解决,应及时寻求精神卫生、心理健康专业人员的帮助。4.需要简化信息来源,少刷手机,放松心情。信息网络、自媒体普及,消息层出不穷,各种真假消息让人无所适从,只会徒然增加自己的焦虑、恐慌情绪,影响心情。因此,要学会限制信息获取,可以每天定时关注疫情新闻,新闻尽量来源于具有公开性、权威性的官方网站或者APP,切勿频繁刷屏。5.需要正确对待自己身体发出的异常信号。当人类处于应激状态时, 身体自然会出现一些反应。比如睡不着觉、吃不下饭、记忆力下降、注意力不集中、身体没有力气、精力不佳;或者看到网络上介绍的疾病症状,由于心理暗示作用,也会感到咽干、咽痛、咽中异物感,胸闷、呼吸不畅、头昏、乏力等等。首先要告诉自己情绪不好、恐惧、焦虑、担心时,就是会有某些不舒服;其次要正常作息、规律生活、适量运动、转移注意力等等。如果症状持续并严重到影响自己的正常生活,需要到医院就诊,由医生评估并制订治疗方案。6.需要寻求心理咨询,保障心理健康,科学防控疫情。如果出现情绪、睡眠、躯体症状,可以通过热线电话、微信、QQ等方式及时需求专业人员的帮助。因此,相关机构或部门应积极开通心理援助热线,向公众提供心理支持、心理疏导等服务,预防与减轻疫情所致的心理困顿,规范化解与处置疫情带来的心理伤害,防范心理压力引发不必要的矛盾。从目前所收治病人的临床情况来看,大多数病人预后良好,只有少数病人病情危重,老年人和有慢性基础疾病者预后较差,儿童病例症状相对较轻,所以人们不用过分担心和恐慌。同时,大家需要学会积极面对疫情,一定要有战胜疾病的信心,疫情再难,终会结束,抗击疫情的战役,终会胜利。
新型冠状病毒感染的肺炎诊断标准(第五版)一、临床特点(一)临床表现。基于目前的流行病学调查,潜伏期1-14天,多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。(二)实验室检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。(三)胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。二、诊断标准(一)疑似病例。结合下述流行病学史和临床表现综合分析:1.流行病学史(1)发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;(2)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;(3)聚集性发病;(4)与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。2.临床表现(1)发热和/或呼吸道症状;(2)具有上述肺炎影像学特征;(3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中任意2条。(二)确诊病例。疑似病例,具备以下病原学证据之一者:1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性; 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。三、临床分型(一)轻型。临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。(二)普通型。具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。(三)重型。符合下列任何一条:1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;2.静息状态下,指氧饱和度≤93%;3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(四)危重型。符合以下情况之一者:1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气;2.出现休克;3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。四、鉴别诊断主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外,还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。七、病例的发现与报告各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2小时内进行网络直报,并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测,在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天),方可排除。
如何预防新型冠状病毒肺炎?2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。新型冠状病毒肺炎的防控必须要全社会成员参与进来,全体公民必须配合国家相关规定,具体来说,应做到以下几个需要:一、需要医务人员重视排查由于新型冠状病毒肺炎的特殊性,大部分病人的特点都是以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、全身酸痛及腹泻等症状。这个时候如果被当成普通感冒或其他疾病就诊,极容易造成病毒扩散,所以必须加强对医务人员相关知识的培训,提高医务人员对新型冠状病毒肺炎的早期诊断及应对能力,防止疾病传播。如果遇到发热、咳嗽病人,且有湖北人接触史,一定要去发热门诊就诊。如为疑似病例,应立即采取相应措施进行隔离,以便得到进一步诊断与治疗。二、需要重视健康教育冠状病毒是一种致病源,患者轻者表现为普通感冒,重者表现为重症肺部感染,病情不一,例如中东呼吸综合征(MERS)和严重急性呼吸综合征(SARS)。新型冠状病毒(2019-nCoV)是一种先前尚未在人类中发现的新型冠状病毒,属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60~140nm。人类感染新型冠状病毒后的常见症状包括呼吸道症状,以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍及多脏器功能衰竭,甚至死亡。此次的 2019-nCoV明确证实存在人传染人。通常是在与被感染的患者密切接触之后,例如在家庭、聚餐、公共场所或医疗中心接触后传染。目前,尽管每天都在加大宣传,但是部分人对传染病的危害仍认识不足,或者觉得与我没有关系。再加上现在刚好是春节后复工,人员密集、流动性大,很容易造成疾病快速传播。所以一定要加强相关知识的科普宣教,加强健康教育,呼吁人们避免去疫区及人群密集的地方,尽量待在家里,减少外出,以免被传染,特别是避免与表现出呼吸道疾病症状(例如咳嗽、打喷嚏等)的人接触。抵抗力相对弱的老人、小孩、孕妇,以及有心脑血管及肺病等基础疾病的人群尤其要注意做好自我防护。三、需要保持手和呼吸道的清洁干净预防呼吸道疾病的传播尤其要注意手和呼吸道的卫生,应戴口罩,勤洗手。聚会多、应酬多、熬夜多,暴饮暴食、抽烟喝酒、聚众打牌赌博等容易造成抵抗力下降,这些易感因素容易造成呼吸道感染。因此,无论面对何种境遇,科学地自我防护都是非常重要的,做到尽量不出门、少出门,如果一定要出门,必须戴口罩,勤洗手。四、需要早期诊断,早期治疗目前,对于由新型冠状病毒引起的疾病,没有特效药。但是,许多症状都可以对症治疗的。因此,可以根据患者的临床表现进行中西医结合治疗,具有理想的疗效。从目前所收治病人的临床情况来看,大多数病人预后良好,少数病人病情危重,老年人和有慢性基础疾病者预后较差,儿童病例症状相对较轻,所以人们不用过分担心和恐慌。 同时,人们需要学会积极面对疫情,一定要有战胜疾病的信心,疫情再难,终会结束,抗击疫情的战役,终会胜利。另外,自我心理调节能力也是必要的,拥有健康的坚强的心理才是抵御一切危机最好的“疫苗”。总之,请大家高度重视预防,做到戴口罩,勤洗手,做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗,防止交叉感染,利人利己。
新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累,我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》进行了修订。一、病原学特点新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时,2019-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。二、流行病学特点(一)传染源。目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。(二)传播途径。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。(三)易感人群。人群普遍易感。三、临床特点(一)临床表现。基于目前的流行病学调查,潜伏期1-14天,多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。(二)实验室检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。(三)胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。四、诊断标准(一)疑似病例。结合下述流行病学史和临床表现综合分析:1.流行病学史(1)发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;(2)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;(3)聚集性发病;(4)与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。2.临床表现(1)发热和/或呼吸道症状;(2)具有上述肺炎影像学特征;(3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中任意2条。(二)确诊病例。疑似病例,具备以下病原学证据之一者:1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性; 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。五、临床分型(一)轻型。临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。(二)普通型。具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。(三)重型。符合下列任何一条:1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;2.静息状态下,指氧饱和度≤93%;3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(四)危重型。符合以下情况之一者:1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气;2.出现休克;3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。六、鉴别诊断主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外,还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。七、病例的发现与报告各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2小时内进行网络直报,并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测,在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天),方可排除。八、治疗(一)根据病情确定治疗场所。1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。(二)一般治疗。1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,动脉血气分析,有条件者,可行细胞因子检测,复查胸部影像学。3.及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。4.抗病毒治疗:目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2ml,每日2次)、洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次2粒,每日2次,或可加用利巴韦林静脉注射(成人每次500mg,每日2次)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其它药物的相互作用。5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。(三)重型、危重型病例的治疗。1.治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。2.呼吸支持:(1)氧疗:重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而,此类患者使用无创通气治疗的失败率很高,应进行密切监测。若短时间(1-2小时)内病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有创机械通气。(3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略,即小潮气量(4-8ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压<30cmH2O)进行机械通气,以减少呼吸机相关肺损伤。接受有创机械通气患者应使用镇静镇痛药物。当患者使用镇静药物后仍存在人机不同步,从而无法控制潮气量,或出现顽固性低氧血症或高碳酸血症时,应及时使用肌松药物。当病情稳定后,应尽快减量并停用肌松药物。(4)挽救治疗:对于严重ARDS患者,建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下,每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者,如条件允许,应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。3.循环支持:充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。4.其他治疗措施可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5日)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/日,应当注意用较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,会延缓对冠状病毒的清除;可静脉给予血必净100ml/次,每日2次治疗;可使肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;有条件情况下,对有高炎症反应的危重患者,可以考虑使用体外血液净化技术;有条件时可采用恢复期血浆治疗。患者常存在焦虑恐惧情绪,应加强心理疏导。(四)中医治疗。本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治。1.医学观察期临床表现1:乏力伴胃肠不适推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)临床表现2:乏力伴发热推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)2.临床治疗期(1)初期:寒湿郁肺临床表现:恶寒发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白腻,脉濡。推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g(2)中期:疫毒闭肺临床表现:身热不退或往来寒热,咳嗽痰少,或有黄痰,腹胀便秘。胸闷气促,咳嗽喘憋,动则气喘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。推荐处方:杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g(后下)、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g推荐中成药:喜炎平注射剂,血必净注射剂(3)重症期:内闭外脱临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。推荐处方:人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸 推荐中成药:血必净注射液、参附注射液、生脉注射液(4)恢复期:肺脾气虚临床表现:气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。推荐处方:法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)九、解除隔离和出院标准体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。十、转运原则按照我委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》(试行)执行。十一、医院感染控制(一)严格执行标准预防。医务人员按照标准预防原则,根据医疗操作可能传播的风险,做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作,最大可能避免医院感染发生。(二)医务人员个人防护。1.所有医务人员从事诊疗活动期间均应佩戴医用口罩。2.预检分诊处:穿工作服、工作帽,戴医用外科口罩。3.发热门诊、呼吸科门诊、急诊、感染性疾病科和隔离病房:日常诊疗活动和查房时,穿工作服、一次性隔离衣,戴工作帽、医用防护口罩;采集呼吸道样本时,加戴护目镜或防护面屏;接触血液、体液、分泌物或排泄物时,加戴乳胶手套;气管插管、支气管镜检查、气道护理和吸痰等可能发生气溶胶或喷溅操作时,戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、乳胶手套、穿医用防护服(可加一次性防渗透隔离衣),必要时佩戴呼吸头罩。4.医务人员应当严格按照穿脱流程穿脱个人防护装备,禁止穿着个人防护装备离开污染区,以避免各个分区的交叉污染。5.医疗机构应合理安排医务人员的工作时间,加强症状监测,出现发热、咳嗽等症状者应及时排查。(三)其他注意事项。1.隔离病区的医务人员和患者通道应分开,医务人员通道应设置缓冲区。2.戴手套不能替代手卫生。3.患者及陪诊人员应佩戴口罩。
香烟的危害人人都清楚,但是,由于生活工作压力,现代不少女性也逐渐加入吸烟的行列。吸烟对女性健康的伤害甚至比男性更加巨大,它会导致女性造成这9种严重伤害。一、易患癌症 吸烟会大大增加肺癌发生概率,这一点毋庸置疑,英国《每日电讯报》介绍说,约90%的肺癌由吸烟导致,90%的肺癌患者都是吸烟者,女性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的13倍。吸烟妇女患乳腺癌的危险比不吸烟妇女高40%,患宫颈癌的比不吸烟妇女高14倍,患卵巢癌的危险性高28倍。除此之外,吸烟还会导致如口腔癌、食道癌、胰腺癌、胃癌等各种癌症。除此之外,吸烟还会导致如口腔癌、食道癌、胰腺癌、胃癌等各种癌症。二、致月经不调 烟草中的尼古丁能降低女性性激素的分泌量,导致月经失调。吸烟女性绝经年龄提前,更年期综合征提早出现。据对加利福尼亚州1367名18至44岁妇女的调查发现,吸烟女性中有25%出现月经不调,不吸烟女性月经不调的只有18.6%。 每天吸烟一包以上的女性,出现月经不调的机会高于不吸烟女性者2倍,最近的研究还证实,吸烟还是女性乳腺癌的易患因素之一。 三、孕期吸烟寻致流产 吸烟女性孕期出现流产的可能性比不吸烟女性高10倍,而且胎儿体重平均减少230克。 吸烟母亲的胎儿出生前后的死亡率也偏高,母亲每天吸烟量一包以下者,胎儿出生前后的死亡率与危险性为20%;每天吸一包以上者则为35%。此外,吸烟母亲的婴儿先天性心脏病患率也增加一倍。 四、吸烟影响子女智力及发育 孕妇吸烟对其子女的智力和身体发育都有不良影响,儿童在学龄前,会出现一些心理和生理功能上的障碍,入学后他们的阅读和运算能力也比不吸烟妇女的孩子要差,身高也低于不吸烟妇女的孩子。 六、减少乳汁分泌 吸烟能使乳汁分泌减少,尼古丁还可随血液进入乳汁。每天吸烟10-20支的妇女,在1公斤乳汁中可分离0.4-0.5毫克的尼古丁。这对婴孩健康是严重威胁。 七、易患中风 每天吸1-4支烟的妇女患中风的可能性比不吸烟妇女大1倍多。吸烟超过5支的则要大5倍多。 八、可引起不孕 吸烟可使卵子的受精能力降低,患不孕症的可能性高出2.7倍。如果丈夫也是吸烟者,情况会更加糟糕。因为吸烟可使精子量减少,活动能力降低,统计表明,吸烟夫妇不孕的可能比不吸烟夫妇高5.3倍。九、易患艾滋病 主要表现在吸烟对免疫系统的影响。吸烟可使活化的免疫细胞CD4和淋巴细胞明显减少。吸烟可影响阴道、子宫颈和免疫系统,使免疫力下降。因此在相同情况下,吸烟者比未吸烟者更易患艾滋病。 所有的数据均显示,女性吸烟所造成的身体的危害比男性更大。
1、放疗一开始,就要注意调整饮食结构。宜清淡可口,易消化、富营养,最大限度地利用食欲,食欲较好时就多吃些,食欲减退或厌食时,味美可口加精神鼓励往往收到效果。2、过甜、油腻、热烫、辛辣、气味难闻、含纤维素过多、坚硬不易嚼烂的食物,常会加重恶心,力求尽量少吃或最好避免不吃。纤维素多的麦片粥、麸皮面以及过冷过热的食物,易加速肠蠕动引起腹泻,日常生活中的韭菜、竹笋、山芋等也要少食。 3、放疗病人常造成“津液亏损”及“内热”,因而最好不吃羊肉和狗肉等属于热性的食物,蔬菜可以挑选嫩叶,用量不宜过多,煎炸食物容易使人“上火”,也不宜多吃。 4、要根据高热量、高蛋白、高维生素的原则安排病人的膳食;要尽量做到饮食多样化,要在食品的花样和菜肴的色、香、味上下功夫。特别是接受头部治疗的病人,常有“口盲”症,舌部丧失味觉,此时应充分利用病人的嗅觉以“香气扑鼻”的食物来刺激他的食欲。饮少量的酒,喝咖啡或茶,对有些病人也有增进食欲的功效。 5、要少量多餐,并多喝开水,以利积存于体内的肿瘤代谢毒素尽快排出。进食少的人,可按一天五六顿来安排饮食。进食疼痛剧烈的,餐前可服适量止痛片或漱麻药。有恶心呕吐的病人,适当服用维生素B6片,或胃复安片等药物口服;或在烹饪时放入3~5片生姜,均可止呕。 6、对于容易消化的食物,如大米粥、煮挂面、软米饭、蒸蛋羹、豆制品等,滋润清凉的枸杞子、百合、绿豆之类,有利生血的花生、红枣、赤豆之类,可常服食。 7、要注意食物的加工。放疗容易使病人发生严重口干、咽干、口腔糜烂,造成咀嚼困难、吞咽疼痛。故最好把食物加工成容易咀嚼和吞咽的状态,如把肉类和蔬菜加工成肉酱和菜泥,并配以味美而营养丰富的汤类,以助病人吞咽。饭菜温度以偏凉为好。有些病人吃蔬菜和水果也感到困难,不妨改饮果汁和蔬菜汁。 8、照射治疗会影响唾液腺的分泌功能,不仅使唾液分泌减少,而且变得稠厚,从而引起口中干燥。而甜味食物可减少唾液分泌,使口中更为干燥,因此,要少食甜食。一般酸性食物可以增加唾液分泌,可常含吃山楂片;如用中药石斛(鲜者)煎汤代茶饮,则能滋润生津,对缓和口干颇有良效。西洋参煎汤或泡茶饮更佳。 9、要观察病人放疗期的体重变化,这是衡量营养摄入是否足够的最简便方法。病人体重下降5%以上时,应报告医生检查原因,以便重新制定营养计划,否则病人将难以坚持抗癌治疗。 10、放疗结束后,病人的“口盲”要持续一月或更长时间才能恢复食欲,口干症也许还会较长时间存在下去。因此多汤水饮食是必要的。患者还应避免吃过烫食物及冷饮,避免对牙齿的损伤。平时常用淡盐水漱口,预防口腔炎症和溃疡的发生。放疗后,牙齿非常容易龋蛀,务必要口腔卫生,进食后漱口、刷牙。
食管癌病人的突出症状是吞咽困难,也是食管癌病人在饮食方面的严重问题。大多数食管癌病人的吞咽困难是逐渐发生的,并呈进行性加重。开始时病人仅在进干燥食物时有梗噎感,逐步加重,甚至发展到进软食、半流食都有困难,最终出现喝水、进食均完全困难,使病人的营养状况越来越差,最后导致恶液质。由此可见,摄食困难是食管癌病人的一个十分严重的问题。对于已确诊的早、中期食管癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养,给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食,尽可能利用其胃肠道的吸收功能多补充营养,使病人有一个较好的身体状况。为了使化疗能顺利进行,在药物治疗的同时,应配合丰富的营养食物,以提高人体对抗癌药物毒副作用的耐受性。化疗时,病人饮食应以高热量、高蛋白为主,如鸡、鸭、鱼、虾、瘦肉、鸡蛋等,这样才能起到辅助治疗作用。饮食要多样化,注意膳食搭配,以期各种营养成分相互补充,提高机体免疫力。如有五心烦热、阴虚症状时,应食银耳粥或用西洋参 0.15 克浸泡当茶饮。在经济条件允许情况下,可炖服甲鱼汤。烹调要注意色、香、味,最好是蒸、煮、炖,不吃烟熏、炸、烤食物,不吃腌渍食品,不吸烟、不饮酒,酒精能使许多致癌物活化,使免疫功能降低。不喝咖啡、刺激性饮料。化疗病人的主食可根据饮食习惯、口味,选食包子、饺子、馄饨、面条等容易消化食物为主。胃口差的病人可少食多餐。食管癌与其他肿瘤不同,不是纳差,而是吞咽困难、不能进食,造成机体的消耗,所以应尽量多吃一些能进入食管的饮食,例如半流食和全流,注重半流食和全流的质量,不要限制热量,要做到营养丰富,饭菜细软,容易消化和吸收,必要时可做匀浆膳,要素膳及混合奶等饮食。匀浆饮食是将正常人的饮食去刺和去骨后,用高速组织捣碎机搅成糊状,所含的营养成份与正常饮食相似,但在体外已粉碎,极易消化和吸收,可避免长期单一的饮食,并可预防便秘。 膳食的热能和营养要求可根据病情和个人的饮食习惯自行配制多种配方,可选择米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、胡萝卜、油菜、白萝卜、冬瓜、土豆,以及适量的牛奶,豆浆、豆腐、豆干等食品。配制的方法也非常简单,例如,将鸡肉、瘦肉、鱼、蔬菜等,必须先洗干净后,去骨、去皮、去刺,切成小块煮熟或炒熟,馒头去掉外皮,鸡蛋煮熟去壳分成块,将每餐所需要的食物全部混合,加适量水一起捣碎搅匀(可用医用组织捣碎机或食品捣碎机捣碎),待全部搅成无颗粒糊状再加食盐 1 ~ 2 克 / 餐即可。或者把菜炒熟后与碎馒头混合在一起,再用组织捣碎机捣碎,然后口服或道饲,要鼓励多进食。食管癌病人饮食中主要注意避免:1.当病人出现哽噎感时,不要强行吞咽,否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。2.避免进食冷流食,放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食管狭窄的部位对冷食刺激十分明显,容易引起食管痉挛,发生恶心呕吐,疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。3.不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物,因为这些食物同样能引起食管痉挛,使病人产生不适。对于完全不能进食的食管癌病人,应采取鼻饲管、静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。